AOK - Die Gesundheitskasse Krankenversicherung Testbericht

Die AOK.
eigentlich soll Sie ja den Mitgliedern helfen gesund zu werden/bleiben.
laut Ihrer Werbung in allen möglichen Medien weiß Sie das ja auch, nur leider in der realität sieht das vollkommen anders aus.
Abgezockt wird man von Anfang bis zum Ende, krank oder alt werden? Um Gottes willen da kommen ja Kosten auf die kein normalsterblicher bezahlen kann und die Krankenkasse findet immer nen Weg sich drum zu drücken.
Das Beste ist wenn man merkt das man alt/krank wird, freiwillig zu sterben, weil wer früher stirbt ist länger tot, der verursacht dann der Krankenkasse keine Kosten und Unannehmlichkeiten.

Alt und Hilfe bedürftig ? Besser nicht !

"Mitglied in der AOK" ?

Alt (z.B. 87 Jahre, so wie meine Bekannte) und Hilfe bedürftig ?
Besser wehre es wenn nicht, weil eine Pflegestufe zu bekommen damit eine (Stundenweise) Hilfe ins Haus kommt ist schon fast unmöglich !

Meine Bekannte ist 87 Jahre, Dement, Herzkrank, Bewegungs-eingeschränkt und einiges mehr.

Damit Sie nun die Hilfe bekommt die Sie braucht habe ich für Sie, weil Sie es nicht selbst kann die Feststellung einer Pflegestufe beantragt.

Dazu kam eine Frau vom MDK ( Medizinischer Dienst der Krankenkassen ) und stellte viele Fragen die Sie auch beantwortet bekam.
Alles mögliche an Bewegungen wollte Sie soweit wie Möglich auch vorgeführt bekommen.
Soweit dies möglich war wurde ihr auch dieser Wunsch erfüllt.

Nach Erledigung all der Formalitäten bemerkte die gute Frau vom MDK, das meine Bekannte ohne Hilfe nicht mehr sein kann und darf weil die Risiken zu hoch sind und das einer Pflegehilfe nichts im Weg stehen sollte.

Nach ca. 4 Wochen dann der Bescheid, aber dazu will ich nicht langatmig schreiben sondern Scanne einfach Namen und Personen bezogene Daten entfernt, das Schreiben der AOK ein und hänge es gleich hier hinten mit an so das ihr selbst lesen und eure Schlüsse daraus ziehen könnt !

L.G. eure Uschi

AOK Westfalen-Lippe

Regionaldirektion Paderborn, Höxter
AOK . Postfach 10 01 36 . 37651 Höxter


Frau



Roonstraße 14 37671 Höxter
Telefon 05271/6802-0 Telefax 05271/6802-92

Ihr Zeichen, Ihre Nachricht vom

Unser Zeichen

Gesprächspartnerin
Telefon --/ Telefax -Durchwahl
05271/6802-49/18

Datum

27.08.2007

Öffnungszeiten Montag bis Freitag 07:30 bis 16:00 Uhr Donnerstag
07:30 bis 17:30 Uhr Samstag
09:00 bis 12:00 Uhr


Leistungen der Pflegeversicherung bei ambulanter Pflege

Sehr geehrte Frau

aufgrund Ihres Antrags auf ambulante Pflegeleistungen vom 04.07.2007 haben wir den Medi-zinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) um ein Gutachten gebeten. Der MDK kommt zu dem Ergebnis, dass Sie zwar pflegebedürftig sind, die Mindestvoraussetzungen für Leis-tungen aus der Pflegeversicherung aber nicht vorliegen. Deshalb können wir uns zurzeit leider nicht an den Kosten Ihrer ambulanten Pflege beteiligen. Wenn sich Ihr Pflegebedarf wesent-lich ändert, können Sie gerne einen neuen Leistungsantrag stellen. Für den Fall, dass Sie die Kosten für Ihre häusliche Pflege nicht selbst bestreiten können, empfehlen wir Ihnen, Kontakt mit dem Sozialhilfeträger aufzunehmen.

Zum besseren Verständnis unserer Entscheidung weisen wir auf Folgendes hin:

Nach den gesetzlichen Vorschriften besteht ein Anspruch auf Leistungen bei ambulanter Pfle-ge nur, wenn zumindest erhebliche Pflegebedürftigkeit (Pflegestufe I) vorliegt. Erhebliche Pflegebedürftigkeit ist dann gegeben, wenn mindestens einmal täglich bei vvenigstens zwei Verrichtungen aus den folgenden Bereichen Hilfe benötigt wird (Grundpflege):

- Körperpflege (Waschen, Duschen, Baden, Zahnpflege, Kämmen, Rasieren, Darm- oder Blasenentleerung)

- Ernährung (mundgerechtes Zubereiten oder die Aufnahme der Nahrung)


- Mobilität (Aufstehen und Zu-Bett-Gehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung)
Zusätzlich muss mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung erfor-derlich sein.

Städtische Sparkasse zu Schwelm Nr 34 (BLZ 454 515 55)


AOK-Service-Telefon: 0180 2 252666

Montag bis Freitag außerhalb der Öffnungszeiten bis 20:00 Uhr - 6 Cent pro Verbindung aus dem Festnetz der Deutschen Telekom

Internet www.aok.de/wl

AOK Westfalen-Lippe

Regionaldirektion Paderborn, Höxter
AOK . Postfach 10 01 36 . 37651 Höxter



AOK Westfalen-Lippe
Regionaldirekfion Paderborn, Höxfer
Datum 27.08.2007
Blatt 2
Voraussetzung für die Pflegestufe I ist, dass der Zeitbedarf für die genannten Hilfen im wöchentlichen Tagesdurchschnitt insgesamt mindestens 90 Minuten ausmacht. Dabei müssen auf die Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität) mehr als 45 Minuten entfallen. Der MDK hat folgenden Zeitaufwand für Ihre tägliche Grundpflege und die hauswirtschaftliche Ver-sorgung festgestellt:

Versorgungsbereiche Pflegeaufwand pro Tag
Körperpflege 16 Minuten
Ernährung 0 Minuten
Mobilität 6 Minuten
Summe Grundpflege 22 Minuten
Hauswirtschaftliche Versorgung 45 Minuten
Gesamt 67 Minuten

Aufgrund des ermittelten Pflegeaufwands ist daher leider die Anerkennung einer Pflegestufe nicht möglich.
Weitere Hinweise - auch zur Möglichkeit eines Widerspruchs (vgl. § 62 SGB X) - können Sie der beigefügten Service-Information entnehmen.
Mit freundlichen Grüßen